• Fevzi Çakmak, Şehit Ömer Faydalı Caddesi, Fırın Sk. No:33/A Merkez/Yalova
  • 0530 602 84 76
  • info@drgulcanakalan.com
Randevu Al

Kronik Pelvik Ağrı

Kronik Pelvik Ağrı

Kronik Pelvik Ağrı

KRONİK PELVİK AĞRI

Kronik pelvik ağrı, 6 ay veya daha uzun süre devam eden,  pelvik bölge olarak adlandırılan, özellikle alt karın bölgesinde hissedilen ağrıdır. Bu ağrılar özellikle adet dönemi, cinsel ilişki esnasında veya sonrasında şiddetli alt karın ağrısı olarak belirti göstermektedir. Ayrıca yemek yemek,uzun süre ayakta kalma,  idrar yapmak  gibi bazı durumlar da kronik ağrıyı tetikleyebilir. Kronik pelvik ağrı hastalık değil semptomdur.. En belirgin semptom ise cinsel ilişki esnasında ortaya çıkan ağrıdır.

Kronik Pelvik Ağrının Nedenleri Nelerdir?

Hem sosyal yaşamı kısıtlayan ve hem de psikolojik olarak  yıpratıcı olan bu durum birçok kadında görülmektedir.Ağrını sebebi  kadın üreme organları kaynaklı (jinekolojik), sindirim sistemi kaynaklı (gastrointestinal), idrar yolları kaynaklı (ürolojik) veya kas-iskelet sistemi kaynaklı olabilir.Alt karın ağrısına sebep olabilecek birden fazla durum saptanabilirken bazı durumlarda da hiç bir sebep saptanamayabilir.

Kadın Üreme Organları Kaynaklı (Jinekolojik) Nedenler:

 

Kronik pelvik ağrının yaklaşık yüzde 20’sinin  nedeni jinekolojik kaynaklıdır. En sık sebepler:

·       Çikolata Kisti Hastalığı (Endometriozis)

·       Miyomlar


·       Adenomyozis

·       Pelvik İnflamatuar Hastalık

 

Konu başlıkları ile ilgili detaylı bilgi için sayfamda mevcut,lütfen okuyunuz.


Jinekolojik nedenlerin dışında kronik pelvik ağrıya neden olabilecek başka rahatsızlıklarda bulunmaktadır. Bunlar kısaca şu şekilde sıralanabilir;

• İrritabl (Huzursuz) Bağırsak Sendromu (İBS):Huzursuz bağırsak sendromu  yaygın olarak üreme çağındaki kadınların %20 sinde görülür ve pelvik ağrıya neden olabilir.Kronik karın ağrısı ve anormal bağırsak alışkanlıkları  ve dışkılama sırasında ağrı ile karakterize bir sindirim sistemi hastalığıdır.

• Ağrılı Mesane Sendromu (İnterstisyel Sistit): Semptomlar genellikle sık sık idrara çıkma isteği ve acilen idrara çıkma ihtiyacı (urgency) şeklinde kendini gösterir.

• Divertikülit: Kronik kabızlık, liften fakir beslenme divertiküle sebep olabilir. Bazen divertiküller hiç bir şikayete neden olmazken, bazen iltihaplanarak divertikülit denen duruma sebep olur.Bu durum da genellikle karın ağrısına ek olarak  mide bulantısı ve kusma, kabızlık ve ishal  oluşabilir.Divertikülit sıklıkla ani başlangıçlı bir ağrıya neden olur ve kronik ağrının sık görülen bir nedeni değildir.

• Fibromiyalji: Vücudun belirli bölgelerinde yaygın kas ağrısı ve hassasiyeti ile karakterizedir. Fibromiyalji olan kadınlar ayrıca yorgunluk, uyku bozuklukları, baş ağrıları, depresyon ve anksiyete gibi duygu-durum bozuklukları yaşayabilirler. 

• Fiziksel veya Psikolojik İstismar

Kronik Pelvik Ağrı Nasıl Teşhis Edilir?

• Tıbbi geçmişiniz alınır ve detaylı bir fizik muayene yapılır.
• Kan tetkiki, idrar analizi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon testleri ve gebelik testi de dahil olmak üzere bir takım laboratuvar testleri planlanabilir. 
• Pelvik ultrason kadın üreme organları ve çevresindeki organları görüntüleyerek tanıya yardımcı olacaktır.
• Bağırsak duvarını veya mesaneyi değerlendirmek için, bağırsak ultrasonu (endosonografi), bağırsağın kamerayla incelenmesi (rektosigmoideskopi) veya mesanenin kamera ile değerlendirilmesi (sistoskopi) gibi ek yöntemler kullanılabilir.
• Endometriozis ve kronik pelvik inflamatuar hastalık gibi kronik pelvik ağrının bazı nedenlerinin tanısında laparoskopik operasyonlar yardımcı olabilir.




Kronik Pelvik Ağrı Tedavisi

Tedavi için en önemli basamak ağrının sebebini bulmaktır. Daha sonra hem  tedaviye yönelik hem de ağrıyı azaltmaya yönelik tedaviler uygulanır. Ağrıyı azaltmak için seçilen tedaviler başlıca medikal tedavi, fizik tedavi, beslenme terapisi ve ameliyatı içerir.
• Yaşam Tarzı Değişiklikleri,Düzenli egzersiz
• Ağrı Kesici İlaçlar
• Doğum Kontrol Hapları
• Fizik Tedavi
• Beslenme Tedavisi
• Cerrahi:Diğer tedavilere cevap vermeyen pelvik ağrı da ameliyat seçeneği mevcuttur.

POLİKİSTİK OVER SENDROMU
Polikistik over sendromu (PCOS), tüm kadınların yaklaşık yüzde 5 ila 8'inde görülen, kadın üreme hormonlarındaki dengesizlik ve metabolik sorunlardan dolayı üreme fonksiyonlarını, genel sağlığı ve fiziksel görünümü olumsuz etkileyen hormonal bir sorunudur . 
Polikistik over sendromunu neden oluşur?

Üreme çağında sağlıklı bir kadında yumurtalıklardan ‘östrojen’ ve ‘progesteron’ adlı hormonlar üretilir.Bunlar dişilik hormonlarımızdır. Bu hormonlar adet döngüsünü kontrol ederken  beyinden salgılanan ‘folikül uyaran hormon’ (FSH) ve ‘luteinizan hormon’ (LH) yumurtlamayı kontrol eder.
PCOS’da yumurtalıklar normal çalışmaz ve çok fazla testosteron üretir. Yumurtalıklarda buluna birçok minik folikül olgunlaşmamış yumurtalar içerir. Bunların hiçbiri yumurtlamayı uyaracak kadar gelişemez. Yumurtlama olmaması da östrojen, progesteron, FSH, ve LH düzeylerinde dengesizlik yaratır. Östrogen ve progesteron düzeyleri normalden düşüktür. Buna karşın çok fazla androjenler üretilir. Artan androjen düzeyleri adet döngüsünü bozar ve PCOS’da görülen adet sıklığında azalmaya neden olur.
Polikistik Over Sendromu Belirtileri
Ultrasonografik olarak yumurtalıkları polikistik görünümde olanların (yumurtalıklarda  birçok minik (< 8 mm çaplı), içi sıvı dolu kesecikler bulunması) yarısından fazlasında polikistik over sendromu  gelişmez ve  hiçbir başka şikayet bulunmaz. 

PCOS’da   görülen en sık şikayetler ise şöyledir:

• Adet sıklığında azalma veya adet olamama 
• Yoğun adet kanaması: Yumurtlama düzenli olmadığından kanama geciktiği durumlarda kalınlaşan rahim içi doku en sonunda ‘kırılarak’ kanar ve doku kalınlaştığı  için kanama şiddeti de artar.
• Erkek tipi kıllanma:Kadınlarda bıyık bölgesi, çene, göğüs ön duvar ve kasıklar da  yoğun ve sert kıllanma izlenir. 
• Sivilcelenme (Akne): Artan androjenler in cildi daha yağlı hale getirmesi sebebiyle oluşur.
• Kilo artışı: PCOS’lu kadınların %80 kadarı fazla kilolu veya obezdir.
• Erkek tipi saç dökülmesi: Saçlı deride alın ve tepe noktada saçlar incelir ve dökülür.

PCOS ‘un sebep olduğu  sağlık sorunları:

• İnfertilite: Yumurtlama olmaması gebe kalma şansını azaltır. 
• PCOS her ne kadar üreme çağında görülse de uzun dönemdeki komplikasyon riskleri (diyabet, inme, kalp-damar hastalıkları) yaşla artar.
• Uyku apnesi( insanların uyurken kısa bir süre nefes almasını engelleyen bir uyku bozukluğu.)
• Diyabet (yüksek kan şekeri)
• Yüksek kolesterol düzeyleri
•  Depresyon, anksiyete, yeme bozuklukları
• Endometriyum kanseri

PCOS Tanı Basamakları:

• Kan testleri: Hormon testleri, glukoz tolerans testleri,kan  kolesterol ve trigliserid düzeylerine bakılır.
• Eğer adet gecikmesi  varsa öncelikle gebelik  testi
• Pelvik ultrason: Yumurtalıkların polikistik yapıda olup olmadığına bakılır.

Şu üç kriterden ikisinin olması  sıklıkla tanı koydurucudur:
1. Yüksek androjen düzeyleri: kan değerleri veya işaret eden fizik muayene bulguları (hirsutizm, akne, erkek tipi saç dökülmesi)
2. Adet düzensizliği: Sık veya seyrek adet veya hiç adet görmeme
3. Polikistik överler

PCOS tedavisi nedir?

PCOS’da tedavi şikayete yönelik yapılır.

Öncelikle yaşam tarzı değişiklikleri: Kilolu veya obez iseniz mevcut kilonuzun %10 kadarını vermek bile adetleri düzene sokar ayrıca insülin direncini ve yüksek kolesterolü düşürdüğü için diyabet ve kalp hastalığı riskini de azaltır.

• Doğum kontrol hapları: En sık kullanılan  PKOS için ana tedavi yöntemidir. Haplar bu hastalık için tedavi edici değiller ancak adet düzensizliği, sivilcelenme ve kıllanma şikayetlerinde çok etkinlerdir. Uzun dönemde de PCOS hastalarında artan rahim kanseri riskini de azaltırlar. 
• Anti-androjen ilaçlar: En sık kullanılan ajan spironolaktondur.Bu ilaçlar, sivilce ve yüz kıllarının büyümesi gibi bazı PKOS semptomlarına neden olan hormonları bloke eder.
• Progestinler:Çoğunlukla tercih edilen ajan medroksiprogesteron veya doğal progesterondur. Bu ilaçlar düzenli alındığında adetleri düzenler ve rahim kanserine karşı korur. 
• Metformin:İnsülin direnci olan vakalarda kullanılır. Bu hasta grubunda kan şekerini düzenleyici metabolik etki ile adet dönemlerini daha düzenli hale getirmeye yardımcı olabilir.
• Sivilce tedavisi için ilaçlı cilt losyonları veya antibiyotikler
• Epilasyon: Ekstra kılları gidermek için lazer tedavisi
• İnfertilite:PKOS'lu kadınların çoğu hamile kalabilir, ancak biraz zaman alabilir. Fazla kilonuz varsa, kilo vermek,,adetlerinizi düzenli hale getirmenize ve hamile kalma şansınızı artırmanıza yardımcı olabilir. Gebe kalınmasına yardımcı olmak için ‘ovulasyon indükleyici’ ilaçlar (yumurtlama tedavisi) kullanılır. İnsülin direnci olanlarda metformin de eklenir. PCOS en iyi tedavi edilebilen infertilite neden